Avaliação do tratamento de fissura anal crônica com isossorbida tópica a 1 por cento / Evaluation of the treatment of chronic anal fissure with topical isosorbide 1 percent

INTRODUÇÃO: Fissuras anais crônicas são úlceras benignas, dolorosas, profundas. Ocorrem devido a trauma das fezes, hipertonia esfincteriana e pobre vascularização. Cirurgia é mais efetiva, porém com efeitos adversos (incontinência anal). Terapia conservadora consegue decréscimo transitório da pressão de repouso, cicatrizando muitas lesões, sem dano muscular. MÉTODOS: Objetivando avaliar tratamento de fissuras crônicas com isossorbida (ISO) a 1 por cento tópica, foi realizado um ensaio clínico, duplo-cego em pacientes do Serviço de Coloproctologia da Universidade Federal de Sergipe (UFS) - Aracaju, Sergipe, durante um ano. Foram estudados 24 pacientes: 14 no Grupo 1 - creme com ISO, e 10 no Grupo 2 - placebo. Avaliaram-se comportamento da pressão de repouso, melhora da dor e grau de cicatrização das feridas com e sem ISO. RESULTADOS: Resultados mostraram que a fissura acometeu mais mulheres, a constipação foi observada em 58,3 por cento. Quanto à dor, obteve-se menor intensidade no Grupo 2, mas sem significância. A cicatrização ao fim de 60 dias foi igual nos dois grupos (50 por cento). Quanto às médias de pressão de repouso com 30 e 60 dias, houve queda no padrão em ambos os grupos, porém sem significância. Observou-se que pacientes curados foram os de maior redução de pressão de repouso. CONCLUSÃO: Concluiu-se que a ISO não modificou o padrão de resposta manométrica; todavia, houve melhora clínica importante nos dois grupos, cuja taxa de cicatrização foi equivalente.

INTRODUCTION: Chronic anal fissures are deep, benign and painful ulcers. The involved factors are local trauma, sphinter hypertonia and poor blood flow. Surgery is gold standard treatment, but it causes fecal incontinence. Medical non-surgical therapy gets transitory resting pressure reduction and cure of lesions, without muscular damage. METHODS: In order to evaluate the treatment of chronic anal fissures using topical isossorbide (ISO) 1 percent, a randomizated and double-blind study twas carried out in Coloproctology Section of Universidade Federal de Sergipe (UFS), Sergipe, Brazil, during one year. Twenty-four patients were evaluated: 14 in Group 1 - ISO cream, and 10 in Group 2 - placebo. Resting pressure profile, improvement of painful symptoms and degree of scaring of the fissure were evaluated. RESULTS: Ulcer was more prevalent in women, constipation was present in 58.3 percent. The evacuatory pain was less common in Group 2, but without statistical significance. After 60 days, the healing was equal in the both groups (50 percent). There was a small reduction of resting pressure means at the end of 30 and 60 days, without statistical significance. Healing patients presented more resting pressure reducing. CONCLUSION: ISO cream did not influence the manometric response standard; otherwise it offered clinical improvement in both groups, whose scarring index was similar.

Obstrução intestinal: causas e condutas / Intestinal obstruction: causes and conducts

Estudo retrospectivo, realizado no Hospital Governador João Alves Filho, no período de janeiro de 1990 a fevereiro de 1999, tem como objetivo avaliar as principais causas de obstrução intestinal de pacientes que foram admitidos no serviço de urgência, correlacionando-as com as condutas cirúrgicas tomadas. Foram analisados 118 pacientes que deram entrada no serviço de urgência, avaliando idade, sexo, quadro clínico, achado cirúrgico, terapêutica instituída e a morbi-mortalidade. Nos 118 pacientes estudados houve predominância do sexo masculino (59por cento). A faixa etária variou de acordo com as patologias. A principal causa foi brida de delgado (44por cento), seguida por volvo (23por cento), principalmente o de sigmóide (89por cento), e bolo de áscaris (11por cento). Nos pacientes do sexo masculino predominaram as obstruções por invaginação, hérnia e bolo de áscaris. No feminino destacaram-se os tumores, com localização mais comum no sigmóide. Bolo de áscaris e invaginação predominaram nos pacientes com menos de 10 anos, hérnias e bridas entre os 30 e 40 anos, enquanto que tumores e volvo predominaram em pacientes com mais de 50 anos. A terapêutica instituída variou com a patologia e sua apresentação, se simples ou complicada. A morbidade foi de 38por cento, sendo mais comuns os distúrbios hidro-eletrolíticos (18por cento). As patologias que mais apresentaram complicações foram o bolo de áscaris (61por cento) e os tumores (58por cento). A mortalidade foi de 20por cento, ocorrendo mais nos pacientes com tumores (42por cento) e bolo de áscaris (39por cento). As condutas cirúrgicas foram determinadas pelas etiologias, reservando-se os maiores índices de morbi-mortalidade às patologias que acometeram os extremos de idade.

Esquistossomose retal aspectos clínicos e endoscópicos / Colorectal Schistosomiasis clinicals and endoscopics aspects

Estudo restrospectivo de 2.464 exames retossigmoidoscópicos realizados no Hospital Universitário da Universidade Federal de Sergipe, no Hospital governador Joäo Alves Filho e em Clínicas Particulares de Aracaju - sergipe, no período compreendido entre Janeiro de 1991 a dezembro de 1999. em 442 exames foram observados processos inflamatórios, dos quais houve comprovaçäo de retocolite esquistossomótica em 55 casos. Foram analisadas variáveis como idade, sexo, manifestações clínicas procedência, localizaçäo das alterações, patologias associadas e impressäo dianóstica ao exame endoscópico. Houve predomínio do sexo masculino com 76 por cento do total. A idade variou de 9 a 77 anos, com média de 37. A terceira década de vida foi a mais acometida no sexo feminino, enquanto que no masculino foi a quinta Cerca de 44 por cento da populaçäo provinha do interior de Sergipe. Foi observada predominância das manifestações da retocolite ulcerativa exclausivamente na porçäo retal, com 80 por cento. O sangramento foi a principal indicaçäo para a realizaçäo dos exames (355). Num total de 47 patologias associadas encontradas, as mais freqüentes foram hemorróida, papilite e plicoma. Em 76 por cento dos pacientes näo houve suspeita de parasitose como etiologia da retocolite ao exame retossigmoidoscópico. Os resultados deste trabalho demonstraram que a esquistossomose deve ser pesquisada, em sergipe e em regiões onde esta seja endêmica, como importante diagnóstico diferencial em pacientes com processo inflamatórios intestinais

Abordagem cirúrgica do megacólon congênito: estudo retrospectivo / Surgical approach of congenital megacolon: retrospective study

Estudo retrospectivo realizado entre janeiro de 1986 e junho de 1998 no Hospital Universitário da Universidade Federal de Sergipe com o objetivo de analisar os dados epidemiológicos, quadro clínico, meios diagnósticos, opçöes terapêuticas e índice de morbimortalidade de pacientes portadores da Doença de Hirschsprung que foram submetidos a tratamento cirúrgico. Foram avaliados 29 pacientes com predomínio do sexo masculino(80 por cento) e incidência maior em pacientes abaixo de um ano de idade (72,5 por cento). As manifestaçöes clínicas mais freqüentes foram a distensäo abdominal (48,3 por cento) seguida da obstruçäo intestinal (38 por cento), constipaçäo (34,5 por cento), toque retal com fezes explosivas (31 por cento) e vômitos biliosos (31 por cento). Os exames complementares mais utilizados foram o enema opaco (58,6 por cento), seguido da radiografia simples de abdome (48,3 por cento) e da biópsia de cólon (45 por cento). O procedimento cirúrgico definitivo mais executado foi a cirurgia de Duhamel modificada (44,5 por cento). Em 27,6 por cento dos pacientes houve relato de algum tipo de complicaçäo pós-operatória. A infecçäo de ferida operatória foi a complicaçäo mais freqüente nos pacientes submetidos à cirurgia definitiva (37,5 por cento). O procedimento cirúrgico que apresentou maior índice de morbidade foi a cirurgia de Duhamel Haddad (67 por cento). Ocorreram 2 óbitos, ambos em pacientes com enterocolite que foram colostomizados. A morbidade do procedimento cirúrgico definitivo foi zero. De acordo com os dados encontrados, a cirurgia de Duhamel mostrou-se vantajosa e eficaz no tratamento da Doença de Hirschsprung. O índice de morbidade da cirurgia definitiva foi alto, porém, foram complicaçöes de fácil correçäo e sem mortalidade

Cirurgia orificial e anestesia peridural com morfina / Orificial surgery and peridural anesthesia with morphine

Neste estudo retrospectivo, testamos a qualidade da analgesia pós-operatória com morfina peridural em cirurgias orificiais, confrontando com os efeitos colaterais apresentados. Selecionamos 36 pacientes que utilizaram morfina-epidural (1,0 a 1,5 mg), analisando as incidências de prurido, depressäo respiratória, náuseas e vômitos, retençäo urinária, uso de analgésicos no pós-operatório imediato (POI) e a permanência hospitalar. Dividimos os pacientes em dois grupos, segundo a prescriçäo de analgésicos no POI: Grupo I (diclofenaco sódico, 75 mg, IM, SOS), Grupo II (diclofenaco sódico 75 mg, IM, 12/12h). A idade mínima e máxima foi respectivamente 21 e 57 anos com idade média de 34,5 anos com desvio padräo igual a 7,1. Resultados mostraram: ausência de depressäo respiratória; incidência relevante de retençäo urinária (47 por cento), com predominância masculina; e diferença na qualidade da analgesia pela potencializaçäo do diclofenaco associado à morfina, tendo 100 por cento de pacinentes sem dor no Grupo II contra 62,5 por cento no Grupo I (p < 0,05). Prurido (5 por cento) e náuseas e vômitos (25 por cento) foram inferiores a outros trabalhos descritos. O tempo de internamento foi 2-3 dias (94,4 por cento). A analgesia foi efetiva, contudo a incidência elevada de efeitos colaterais e o adequado controle da dor com outros métodos sistêmicos, talvez reservem o uso da morfina-peridural para casos de dor mais severa. Atualmente a associaçäo de agonista-antagonista ou antagonista com a morfina dá uma excelente analgesia com poucos efeitos colaterais

Operaçäo de Delorme com cerclagem: análise retrospectiva de 1990 - 1996 / Delorme's operation with encirclement: retrospective analysis from 1990 - 1996

Foram analisados retrospectivamente 11 casos de pacientes com procidência retal, submetidos a operaçäo de Delorme com cerclagem a Thiersch modificada, no período de 1990 a 1996. Os autores observaram que a técnica foi bem tolerada pelos pacientes, evitou a anestesia geral na maioria dos casos e o risco de laparotomia em idosos e debilitados; o acesso perineal foi seguro, a morbidade mínima, mortalidade nula, alta hospitalar precoce e custos reduzidos